إقران كبار السن

يرجى إكمال النموذج أدناه للتسجيل كأحد كبار السن في برنامج الاقتران ICCH. (يتمتع كل عضو بخيار حفظ النموذج كمسودة، ولكن يجب تقديم هذا لتأكيد مشاركتك. ستشاهد رسالة تأكيد على الشاشة عندما ترسل النموذج بنجاح. ويجوز لكل عضو تعديل ملفه الشخصي في أي وقت.)

* جميع الحقول مطلوبة.

الاقتران - كبار

الاسم الأول *

اسم العائلة *

عدد من الصغار على استعداد للقاء *

تواصل بالبريد الاكتروني *

سنستخدم عنوان البريد الإلكتروني هذا للتواصل معك بخصوص برنامج الاقتران.

مسمى وظيفي *

مؤسسة *

تأديب * تأديب

سنوات من الخبرة *

المنطقة الأولية *

تدريب المعلمين

بحث

السياسة/الممارسة

ضع علامة على الكل حسب الاقتضاء

تدريب المعلمين

فئة المتعلمين الذين تعمل معهم

ملحوظة: المرحلة الجامعية (الطلاب، إلخ)، الدراسات العليا (المقيمون، المتدربون، إلخ)، التطوير المهني المستمر (الأطباء الممارسون، المعلمون). حدد خيارات متعددة كما هو مطلوب من خلال الضغط باستمرار على Ctrl (كمبيوتر شخصي) / Cmd (Mac).

الاهتمامات/الخبرة